孙先生，45岁，是一家个体商户的老板，由于左上腹部经常医院就诊，医生问诊得知，患者平时滴酒不沾，但是一天要吸两盒烟，腹部疼痛的情况时不时就会发生，并且已经持续很久了。
患者本人并不在意，从来也不去体检，仅仅是去药店买阿司匹林止痛以及一些自己认为有用的药服用，最后是在妻子医院检查。
检查结果显示，血液中甲胎蛋白含量为ng/ml，嗜酸性粒细胞比例大幅度升高，肝功三项均呈阳性，发现孙先生患有严重的肝硬化以及药物性肝损伤。
经过进一步的影像扫描以及超声诊断结果显示，医生确诊孙先生是肝癌晚期。由于发现时已是晚期，肝癌细胞已经完全扩散，在持续了半年多的治疗后，孙先生遗憾离世，这对于原本幸福的家庭而言无疑是一个沉重的打击。
那么肝脏的功能和结构是怎样的呢？我们一起来了解一下
肝脏作为体内最大的内脏器官，对于许多重要的维持生命的功能至关重要，包括先天免疫、碳水化合物和脂质代谢、药物解毒、胆汁分泌和血浆蛋白生成。
肝脏由数以千计的基本结构和功能单位组成，称为肝小叶。肝小叶主要由肝细胞，免疫细胞（巨噬细胞、NK细胞和NKT细胞）组成。
肝细胞在肝功能中起主要作用，其独特的极性结构使血管系统将氧气和营养从门静脉周围排列的门静脉和肝动脉输送到中央静脉，从而在小叶中形成分区环境。
巨噬细胞、NK细胞和NKT细胞，它们是先天免疫系统的关键组成部分。
肝NK细胞通过其激活和抑制受体在激活时平衡促炎(Th1)和抗炎(Th2)细胞因子的局部产生来调节肝损伤。
了解了肝脏的功能以后，我们更加清楚的知道了其对于我们的身体健康意义重大，那么人为什么会得肝癌，诱发因素是什么呢？
一、什么是肝癌？
根据研究显示，肝癌是全球第六大常见癌症和第四大恶性肿瘤。肝癌主要分为原发性和继发性，晚期诊断和肿瘤异质性导致肝癌患者的高死亡率。
当患者开始出现相应的临床症状的时候，包括食欲下降、呕吐、乏力等，往往已经进入了肝癌中晚期。所以肝癌的危害极大，不仅会给病人带来巨大的痛苦，在治疗过程中还会出现严重的毒副反应，大大降低患者生活质量。
目前关于肝癌患者的明确病因并不清楚，但在多项流行病学中均认为肝癌与肝炎、肝硬化、寄生虫肝病之间等等都存在联系。
导致肝癌的风险因素是什么？
1）病毒性乙型和丙型肝炎和肝硬化
慢性乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是肝癌的最重要原因，占全球肝癌病例的80%。慢性乙型肝炎病毒感染是东亚国家和大多数非洲国家肝癌的主要原因。
乙肝病毒主要通过DNA整合导致基因组突变的作用促癌，而丙肝病毒主要促进肝硬化和肝纤维化而推动肝细胞癌的发生发展。据估计，全球有2.57亿人患有慢性乙型肝炎病毒感染，年至年间仅肝癌就有万人死亡。
2）脂肪肝和糖尿病
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)现在是大多数发达国家最常见的肝病和肝癌的主要危险因素。现在，美国10%到20%的肝癌病例归因于非酒精性脂肪性肝病。
糖尿病和肥胖是非酒精性脂肪性肝病的主要临床危险因素，大量的脂肪在肝脏器官中堆积，严重影响了肝脏的代谢功能，身体内的毒素不断在肝脏中积累，造成肝细胞炎症，在无药物干预的情况下会慢慢发展为肝细胞癌。
3）酒精
在美国和欧洲，酒精性肝硬化是肝癌的第二大常见危险因素。世界癌症研究基金会对19项研究进行的荟萃分析发现，每天每多摄入10克酒精，风险会显着增加4%。
主要的原因就是大量的酒精摄入，会超出了肝脏的代谢能力范围，使得肝脏长期被乙醇浸润而导致肝硬化。
4）黄曲霉毒素
黄曲霉毒素是具有强烈肝癌作用的霉菌毒素，会污染许多主食谷物和油籽。黄曲霉毒素污染在肝癌高发地区普遍存在。例如，在几个西非国家，超过90%的普通人口因不适当的收获后加工而接触到黄曲霉毒素，而西方国家的接触率最低。
了解了这些致癌因素，我们在平时生活中就要去小心提防。此外，吸烟和胡乱服药对于肝癌的发生发展也有很大地促进作用，医生提醒大家要格外注意。
二、医生提醒：2个错误，应引以为戒
生活中像孙先生这样的人有很多，尤其是中年男性。首先是由于生活上的压力造成吸烟量很大，医院检查花钱，就自己去药店买一些药服用。对自己的身体状况非常地自信，却不知已经犯了两个严重的错误。
第一个错误是：大量吸烟
上文所提到的病例孙先生虽然平时滴酒不沾，但每天的吸烟量达到了两盒，烟龄已有21年。
研究表明，吸烟会增加患肝癌的风险。一方面是由于肝脏作为一个解毒器官，一些与吸烟有关的肿瘤极易转移到肝脏继发肝癌，另一方面是由于吸烟的直接作用，香烟中的一些化学物质能够直接损害肝脏。
大家都知道癌症细胞的特点是无限增殖而不凋亡，正常细胞增殖途径的失调是癌症发生和进展的核心。烟气中的尼古丁、亚硝胺和烟碱乙酰胆碱受体激动剂会激活烟碱乙酰胆碱受体和β-肾上腺素能受体，增加肝细胞的增殖、血管生成以及侵袭，并减少暴露于细胞毒剂（例如化学疗法或放射疗法）后的细胞死亡，促进肝细胞癌的发生发展。
第二个错误是：乱吃药，自己给自己当医生
有一句谚语是这样说的：“久病成良医。”很多人，尤其是中老年人居多，会根据自己的症状去药店给自己买药。但是一些常用喹诺酮类、青霉素类、头孢菌素类、抗结核类，镇痛类药物如阿司匹林如果不遵照医嘱服药特别容易引起药物性肝损伤。
就像孙先生一样，认为自己就可以给自己治病，长期服用阿司匹林以及一些其他药物止痛，不料却造成了药物性肝损伤。这种不及时就医的行为，非常的耽误病情。
因为肝脏是人体内重要的代谢器官，药物的副反应毒性也通过肝脏来代谢，所以自行胡乱用药会造成药物性肝损伤，这是一种严重的药物不良反应，而且呈逐年上升趋势。
药物性肝损伤是由药物或其代谢产物直接损伤或通过特异性肝毒性导致的急性或慢性肝损伤。长此以往，肝细胞会逐渐癌变，目前药物性肝损伤已逐渐成为肝癌发生的重要原因。
虽然肝癌严重危害我们的身体健康，但是他的来临也不是一声不响的。
三、肝癌发病有什么征兆？
从第一个肝癌细胞的出现到我们自身感觉到明显的不适，大约需要长达两年的时间，在第一个肝癌细胞出现前，我们的身体就会给我们做出提醒。
首先一个最明显也是最重要的信号是我们肝脏所在的腹部部位持续性钝痛或者胀痛，这种疼痛会散发到身体的右上肢。这个信号提示我们的肝脏已经在发“脾气”了。需要特别注意的是这种急性腹痛可能会被诊断为急性腹膜炎，进而耽误病情的及时发现。
急性腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌感染、化学性或物理损伤等引起。由于其临床特征和疼痛部位与肝损伤疼痛部位相似，故检查时应仔细甄别，轻叩腹壁，常可发现原发病灶处叩痛较明显，对定位诊断有帮助。
其次是食欲不振，身体乏力。由于导致这种情况的疾病和原因有很多，所以常常因为缺乏特异性而被忽视。在肝脏器官中，这种情况可能是由于肝细胞受损所导致的消化系统功能失常、产生吸收障碍而使得身体吸收营养效率下降，或者是胆管细胞损坏，使得胆汁分泌减少，影响了身体一些有害物质的代谢，产生了代谢障碍所导致。
最后是皮肤表面出现“蜘蛛痣”。蜘蛛痣是临床上比较常见的一种皮肤病，其症状为多向毛细血管扩张，可发生在面部、颈部及上肢等部位。通常蜘蛛痣的产生与肝功能的衰退密切相关。
蜘蛛状毛细血管扩张大量出现在皮肤上，并且很长时间都不消退的时候以及皮肤上原有的蜘蛛状毛细血管扩张明显增大时，要引起注意，警惕肝癌发生的可能性。
知道了身体在发生肝癌前会给我们发出警示信号，那么我们应该怎样发现肝癌呢？
四、肝癌如何检查？
B超检查是检查肝癌最常用的方法。但是B超检查也有一定的误诊几率，检出率约为70%，部分情况下会漏掉较小的肝癌结节，也可能会将一般的硬化结节误当作肝癌结节。一般来说，经B超检验出肝癌后，都需要再次通过CT检查来确诊。
甲胎蛋白检测（AFP）。甲胎蛋白是原发性肝癌的诊断标志物，早期肝癌患者的甲胎蛋白会增高，但是增高的幅度较小，因此也有一定漏诊和误诊的几率。甲胎蛋白的正常值是在0-10ng/mL以内，如果甲胎蛋白ng/mL，则应及时辅以B超、CT检查。
部分患有慢性肝病的患者，甲胎蛋白也会增高，因此需要将诊断结果结合患者的症状，做进一步检查，才能确诊。但甲胎蛋白检测仍然对肝癌的早期检测具有重要意义。对于长时间甲胎蛋白超标的患者，严重警惕其肝癌风险。
CT。相比于以上两种检查方法而言，CT检测的准确性较高，通过多期动态CT扫描，能够获得清晰的影像，了解肝癌的位置和大小，对于早期确诊具有重要作用。
病毒检查。接受乙肝病毒和丙肝病毒检查，如结果为阳性，则要根据患者的症状考虑是否为肝癌，再做进一步检查。如确诊为肝癌，需要利用CT或超声检查确定位置和大小，便于切除和治疗。
由于肝癌的早期症状不明显，患有丙肝和乙肝的患者，家族中有肝癌患者的40岁以上男性，长期酗酒人群，应该每年接受一次肝癌的筛查。只有这样才能在肝癌早期将癌症控制住，否则进入了中晚期，任何的治疗方法也只能起到延长生命的作用，复发率可以说是百分之百的。
五、检查出了肝癌如何治疗？
随着医疗技术的发展，癌症患者的生存期以及生存质量得到了很大的改善。检查出肝癌以后，不要慌张，要有一个积极的心态配合治疗，治疗的方式主要有以下三种。
第一种手术治疗
手术将病灶切除是实现治愈的最佳手段，这里所说的治愈指的是患者的生存时间超过5年。手术治疗的预后效果与肝癌的大小有关，癌结节越大，手术切除后的存活率越低，存活时间越短。
第二种射频消融
射频消融可以代替手术，消除直径小于2cm的小肝癌，创伤较小，复发率较低，能够延长患者生命，具有很明显的优势。
第三种肝移植
小肝癌合并肝硬化或肝功能严重失代偿的患者需要进行肝移植，这直接将癌细胞滋生的温床消除了，也一同解决了肝病的问题。但是肝移植后也会出现许多并发症，加之昂贵的治疗费用，使很多患者难以接受。
临床上常说：“早发现，早诊断，早治疗。”只有定期地体检才能做到及时发现疾病，然后尽早解决。建议患有肝病的病人或者家族有肝癌史的人群，每半年进行一次检查，争取第一时间发现，有效控制住病情。
因为早期的肝癌是没有疼痛反应的，检查和诊断需要依靠B超、CT及甲胎蛋白检查，但任何单一的检查方法都有漏诊的可能，联合应用才能提高诊断的准确性。大家平时一定要增强防范肝癌的意识，不要重蹈孙先生的覆辙。
参考文献：
[1]肝硬化诊治指南。临床肝胆病杂志..35（11）：－。
[2]丙型肝炎防治指南（年版）.临床肝胆病杂志，，35(12):-.
