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《中影-心胸医学影像联盟》
周围空洞型肺腺癌
开始之前，先来看看这个病
中国医学影像心胸影像联盟晨读
（病例来源：医院影像科王汉纪老师。在此致谢！）
女，65岁，年12月底受凉后感冒，发热1次，体温40℃，畏寒。既往史：慢性粒细胞白血病，痛风，高血压。
左肺下叶胸膜下空洞结节型病变。
影像学特征：
1、结构较为松散，有堆砌感，考虑来源支气管多支起源堆积；
2、结节外形具有长短不等毛刺征，边缘轻度分叶；
3、空洞内壁欠光整，仔细看见小突起或小结节影；
4、结节近胸膜侧局限收缩，边界条索状影与胸膜相连续，胸膜凹陷征？
5、结节外围见少许渗出性病变，边界不清，代表炎症？浸润性病灶？出血？
患者年龄较大，具有多种疾病，发病时间短，感染性或非感染性病变均有可能，影像学恶性征象多于良性征象。
从恶性角度分析：常见鳞状细胞癌、淋巴瘤样肉芽肿、转移瘤等。
1、鳞状细胞癌：肿瘤边界常不规则或呈分叶状,空洞为厚壁型并伴壁内结节。空洞内外壁形态不一致，分叶、毛刺、渗出改变。
2、淋巴瘤，常常多发，沿支气管血管间质方向，支气管或血管穿行。
3、具有特定部位的恶性肿瘤病史，可以考虑转移。
从良性角度分析：结核空洞性病变、脓毒性肺栓塞、隐球菌或侵袭性肺曲霉菌病、寄生虫病等。
1、结核性空洞最为常见，常表现为空洞+支气管播散，病灶可以多种形态，主要部位为上肺，上肺病灶陈旧性，往下的病灶新鲜。
2、脓毒性肺栓塞，感染重，楔形征，空洞等，渗出明显，多发，造影见肺动脉充盈缺损等。
3、隐球菌或侵袭性肺曲霉菌病：空洞伴随球形征，常表现为空气半月征，周围渗出性的晕征较为典型征象。
4、胸膜下或叶间裂旁坏死性结节伴邻近胸膜增厚以及胸膜下线状影(寄生虫迁移轨迹)所致的坏死性结节，可以表现为空洞性病变。
综合以上分析。首先定性为恶性空洞。鳞状细胞癌或腺癌可能性大。鉴别诊断需要进一步排除隐球菌或侵袭性肺曲霉菌病、结核或NTM病变。
本病的最终病理结果：囊腔型肺腺癌。
空洞型肺腺癌
空洞定义
空洞是含气的透亮或低密度区,有壁(厚度常大于4mm)(图1)。空洞可见于肺实变区、肿块或结节内,一般是因病变的坏死部分经气道排出造成,部分可见气液平面形成。
常见疾病
多种感染性和非感染性病变可形成空洞。恶性肿瘤是引起肺内空洞最常见的非感染性病变,包括原发性肺癌(鳞状细胞癌)(图3)、淋巴瘤、AIDS患者的卡波西(Kaposi)肉瘤、淋巴瘤样肉芽肿及胸外恶性肿瘤的转移瘤等。
空洞型肺癌
肺癌是目前世界上最常见的恶性肿瘤[1]。而空洞型肺癌是一种特殊类型的肺癌，胸部CT上表现为病变内存在明确的含气空腔，其发病率约为2%～25%[2]，多见于鳞癌，且预后较差[3-5]。近年来，随着腺癌发病率的不断提高，空洞型肺腺癌的比例也逐渐增加。有研究称，空洞型肺腺癌的发病率约为6.2%，且预后不良[6]。目前对于空洞型肺癌的临床病理特征的认识主要基于鳞癌，对空洞型肺腺癌的临床病理特征知之甚少。此外空洞型肺癌多表现为厚壁空洞，而近年来，薄壁空洞型肺癌受到了广泛
